Leczenie raka jajnika wymaga skompleksowanego, wieloetapowego postępowania, obejmującego chirurgię radykalną, chemioterapię systemową, leczenie dootrzewnowe oraz terapię celowaną. Kluczowym czynnikiem wpływającym na rokowanie pozostaje skuteczność leczenia operacyjnego oraz właściwa sekwencja terapii.
Wczesne stadium choroby
Jeżeli nowotwór makroskopowo nie przekracza narządu rodnego, wykonuje się:
Celem zabiegu jest precyzyjne określenie stopnia zaawansowania oraz usunięcie wszystkich ognisk choroby.
Zaawansowaną chorobą określa się każdy przypadek, w którym naciek nowotworowy przekracza narząd rodny.
1. Cytoredukcja pierwotna – PDS (Primary Debulking Surgery)
Operacja obejmuje:
Najważniejszym czynnikiem rokowniczym jest wielkość choroby resztkowej (R):
Pacjentki z R=0 w stadium III–IV osiągają przeżycia 60–110 miesięcy, podczas gdy przy R>1 cm mediana przeżycia nie przekracza 30 miesięcy. Doświadczenie ośrodka ma kluczowe znaczenie – leczenie w wyspecjalizowanych centrach istotnie poprawia wyniki.
2. Cytoredukcja odroczona – IDS (Interval Debulking Surgery)
IDS wykonuje się zwykle po 3 cyklach neoadjuwantowej chemioterapii (NACT).
Kwalifikowane są pacjentki, u których:
Badania wykazały brak różnic w OS pomiędzy sekwencjami PDS+ACT oraz NACT+IDS+ACT, choć PDS wiąże się z dłuższym PFS. Wyniki badania TRUST potwierdziły dłuższy czas do nawrotu po PDS.
Kwalifikacja do PDS opiera się m.in. na laparoskopowej ocenie resekcyjności według algorytmu MD Anderson oraz skali Fagotti.
| Element postępowania | Opis |
|---|---|
| Chemioterapia dożylna (IV) – standard I linii |
|
| Zastosowanie chemioterapii dożylnej (IV) |
Może być stosowana jako:
|
| Chemioterapia dootrzewnowa (IP/IV) – schemat |
|
| Zastosowanie IP/IV | IP/IV może być stosowana wyłącznie jako leczenie uzupełniające po PDS (6 cykli). |
| Korzyści kliniczne (FIGO II–IV, R < 1 cm) |
|
Bewacyzumab jest przeciwciałem monoklonalnym przeciwko VEGF, hamującym angiogenezę guza.
Zastosowanie kliniczne
Może być stosowany:
Dawkowanie:
7,5 mg/kg m.c. od 1 cyklu chemioterapii (jeśli minęło ≥28 dni od operacji) oraz kontynuacja przez 12 cykli co 21 dni.
W I linii wydłuża PFS o około 5–6 miesięcy, bez istotnego wpływu na OS [9].
Analizy wskazują, że:
PARPi blokują enzym PARP odpowiedzialny za naprawę DNA. Są szczególnie skuteczne u pacjentek z mutacją BRCA oraz HRD.
Aktualne miejsce w terapii
Na podstawie dostępnych dowodów:
W przypadku:
zasadną opcją w II linii jest chemioterapia skojarzona z bewacyzumabem.
Strategia sekwencyjna sugeruje:
HIPEC – nowy kierunek leczenia
U pacjentek zdyskwalifikowanych z PDS, po 3 cyklach NACT, zastosowanie HIPEC podczas IDS:
Metoda przeznaczona jest dla pacjentek rokujących uzyskanie R=0 lub R<1 cm.
Najważniejszym czynnikiem wpływającym na przeżycie pozostaje:
Obecnie żadna terapia systemowa nie kompensuje nieoptymalnej cytoredukcji chirurgicznej.
W naszym ośrodku zapewniamy:
Zapraszamy do konsultacji onkologicznej.
Udostępnij:
Specjalista ginekologii onkologicznej, chirurgii onkologicznej oraz położnictwa i ginekologii, z ponad 27-letnim doświadczeniem klinicznym. Łączy praktykę operacyjną na najwyższym poziomie z działalnością naukową oraz międzynarodowym doświadczeniem zdobywanym m.in. w czołowych ośrodkach onkologicznych na świecie. W swoich publikacjach dzieli się wiedzą i nowoczesnym podejściem do diagnostyki oraz leczenia chorób nowotworowych kobiet.
Rejestracja
Przyjęcia prywatne — Szpital Swissmed S.A., Gdańsk oraz Profesor Sznurkowski Podmiot Leczniczy, Gdynia.
Kwalifikacja i zabiegi w ramach Oddziału Chirurgii Jednego Dnia – sprawnie, bezpiecznie i bez zbędnego oczekiwania.
Prywatna klinika wysokospecjalistyczna w Gdyni, łącząca doświadczenie lekarzy akademickich z nowoczesną medycyną opartą na faktach. Oferujemy kompleksową opiekę oraz leczenie operacyjne w ramach Oddziału Chirurgii Jednego Dnia. Zapewniamy szybki dostęp do diagnostyki, indywidualne podejście oraz najwyższe standardy bezpieczeństwa na każdym etapie leczenia.
